Наиболее многочисленную группу - 105 пациентов - составляют дети с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости и осложненными сопутствующими повреждениями локтевого, лучевого или срединного и локтевого, а также одновременными нарушениями функции всех трех нервов. У 5 больных наблюдались глубокие парезы всех трех нервов при переломах хирургической щейки, у 21 - имелись парезы лучевого нерва при диафизарных переломах плечевой кости и у 15 - при переломовывихах Монтеджа. В области нижних конечностей неврологические нарушения наблюдались у 12 детей с открытыми и закрытыми переломами костей голени и стопы. У 118 пациентов проводилось общепринятое комплексное консервативное лечение с благоприятными исходами. 58 больных со стойкими неврологическими нарушениями были оперированы. У 32 из них в области локтевого сустава и на протяжении плечевой кости был произведен нейролиз, у всех наступило полное восстановление функции поврежденной конечности. Эти осложнения случаются или во время самой травмы, как сопутствующие повреждения, или возникают вторично, спустя некоторое время, при неустраненной деформации. Таких пациентов с застарелыми последствиями повреждений нами наблюдалось 18, неврологические расстройства у них прекратились после оперативного устранения деформации без вмешательства на самих нервах. Трем больным была произведена нейрорафия лучевого нерва при открытых чрезмыщелковых переломах. У двух из них результат был положительный, у одного - отрицательный. Нейрорафия и нейролиз при закрытых и открытых переломах костей голени были произведены у пяти больных. У одного из них после нейрорафии отмечалось неполное восстановление функции стопы. Приводим одно из наших наблюдений. Мальчик Т., 11 лет, поступил по поводу закрытого диафизарного перелома плечевой кости с явлениями сопутствующего повреждения лучевого нерва. Лечение перелома проводилось с помощью постоянного скелетного вытяжения. В тот же день при грузе 3 кг отломки были сопоставлены, удержание их продолжалось системой вытяжения. Параллельно проводилась комплексная лекарственная терапия. Через 3 недели при правильной оси плеча и отсутствии подвижности отломков на контрольной рентгенограмме было подтверждено стояние костных отломков и начало формирования костной мозоли. Тем не менее, оставшиеся неврологические расстройства приобрели стойкий характер. Несмотря на проведенный 4-неделъный курс комплексного лекарственного лечения с применением дибазола, прозерина, глютаминовой кислоты, продольной гальванизации, электростимуляции и др., полного восстановления функции лучевого нерва не наступило. В связи с этим через 6 недель после травмы был произведен нейролиз. На уровне перелома по латеральной поверхности между средней и нижней третью плеча был выделен втянутый рубцами в костную мозоль лучевой нерв. Рубцы были иссечены, между нервом и костной мозолью мышцы соединены тонким кетгутом без натяжения, выделенный участок расположен в пределах здоровой мышечной ткани. К концу недели после операции появились признаки восстановления супинации предплечья, расгибания кисти и пальцев. Продолжалась дозированная лечебная гимнастика, легкий массаж мышц плеча и предплечья. Через месяц функция конечности полностью восстановилась. Среди причин острых сосудистых и неврологических нарушений конечностей особенно огорчает отсутствие должного наблюдения и недостаточно внимательный контроль за состоянием повреждений конечности в первые часы и дни после наложения циркулярной гипсовой повязки или шины. К ошибочным действиям следует отнести наложение циркулярных повязок при выраженной отечности в области переломов предплечья и голени и отправка больных домой без обеспечения врачебного наблюдения за состоянием конечности. Применение циркулярной гипсовой повязки на верхней конечности после одномоментной репозиции костных отломков при чрезмыщелковых переломах плечевой кости решительно осуждено и давно оставлено. Большое значение имеет своевременная, бережная и полная репозиция костных отломков с надежной и безопасной иммобилизацией; сгибательная поверхности конечности должна оставаться свободной. Нередко просматривается развитие ишемических поражений при бессимптомной форме контрактур. Обращение должного внимания на микросимптоматику, сопровождающую перелом, может сыграть очень важную роль в своевременной постановке диагноза и предупреждении сосудистых и неврологических осложнений у детей. Чрезвычайно
опасны у детей ишемические нарушения кровообращений III степени, по функциональным последствиям равноценные полной потере конечности. Если придерживаться правила - никогда не применять циркулярной гипсовой повязки при переломах в области локтевого сустава, этого грозного осложнения можно избежать.