Определяются многими факторами и условиями, своевременностью, правильностью и комплексностью лечебных мер, начиная с догоспитального этапа оказания первой медицинской помощи. Они направлены на создание необходимых условий для благоприятного заживления раны, сопоставление, удержание и сращение костных отломков, предупреждение возможных осложнений, среди которых наибольшую угрозу представляет развитие гнойной инфекции, в особенности остеомиелита. Открытые переломы всегда сопровождаются первичным инфицированием тканей, однако гнойные осложнения возникают у небольшой части детей. Развитие инфекции при открытых переломах зависит от многих факторов, включая массивность заражения, патогенность микрофлоры, локализацию перелома, характер и тяжесть травмы, анатомо-физиологические особенности поврежденного сегмента, общее состояние пострадавшего ребенка и, главным образом, своевременность и качество лечебной помощи. Первичное заживление среди наших больных наблюдалось у 530 детей, вторичное - у 56, что составляет 9,6 %. В основном это были ограниченные краевые некрозы и поверхностные нагноения в пределах кожи и подкожной клетчатки. У девяти больных гнойные процессы распространялись на костные отломки и возник остеомиелит. С переломами голени было три пациента, у одного из них остеомиелит развился при комбинированном открытом переломе с сопутствующими термическим и химическим поражениями. У двух больных остеомиелит возник после первичного металлоостеосинтеза костей предплечья. У трех больных наблюдались остеомиелиты после обширных открытых повреждений голеностопного сустава и стопы, у одной пациентки из них после открытого переломовывиха в голеностопном суставе развился тяжелый гнойный артрит, по поводу которого была произведена резекция сустава с удалением остатков некротизированных фрагментов таранной кости. При огнестрельных переломах дважды наблюдались гнойные осложнения. У одного пациента после сквозного ранения бедра причиной глубокого нагноения была некачественная первичная хирургическая обработка. Приводим это наблюдение. Мальчик Г., 14 лет, при невыясненных обстоятельствах получил огнестрельное ранение из охотничьего ружья в бедро. В районной больнице была произведена первичная хирургическая обработка, наложена проволочная шина Крамера. Рентгенография не проводилась. На второй день, ввиду ухудшения общего состояния и нарастающего отека конечности с подозрением на газовую гангрену, больной был срочно транспортирован к нам в клинику. При поступлении произведена рентгенография, снята повязка. В надмыщелковой области левого бедра по медиальной и латеральной поверхностям определяются продольные послеоперационные раны длиной около 4-5 см, зашитые наглухо без выпускников и дренажей. Вся область бедра резко утолщена, максимальная болезненность и патологическая подвижность отмечаются в нижней трети на уровне ран. На рентгенограмме определяется вколоченный перелом нижней трети бедренной кости с небольшим угловым и незначительным смещением по ширине. В мягких тканях отмечается множество различной формы и величины теней металлических инородных тел, в том числе шуруп, окаймленный на некотором расстоянии тенью мелких плотных вкраплений. Произведена повторная хирургическая обработка: выше места повреждения по всей окружности бедра произведена глубокая инфильтрация всех тканей по принципу анестезии поперечного сечения 0,25 % раствором новокаина в количестве 300 мл., по 1 млн АЕ пенициллина и стрептомицина, а также одной профилактической дозой противогангренозной сыворотки по А. В. Мельникову. Сняты швы, раны разведены и продольно слегка рассечены.