В связи с исключительными трудностями иссечения рубца и пластического возмещения мягкотканного и костного дефектов, с учетом уже образовавшегося выраженного синостоза между берцовыми костями выше дефекта, двумя трансплантатами был произведен синостоз между резко атрофированным дистальным фрагментом больше берцовой кости и нижней третью малоберцовой кости. Через 2 года на контрольном осмотре отмечено восполнение костного дефекта, одинаковая форма и длина голеней, полное восстановление функции конечности. У двух больных с тяжелыми многооскольчатыми открытыми переломами костей голени IV степени наблюдались сопутствующие повреждения основных магистральных артерий. Одному из них пришлось произвести ампутацию, другому удалось наложить сосудистый шов и сохранить конечность, хотя в отдаленные сроки у него наступил частичный сухой некроз концевой фаланги V пальца стопы. В одном случае открытого перелома обеих костей предплечья с загрязнением раны почвой на вторые сутки после первичной хирурга. Травматический остеомиелит костей голени, глубокий дефект мягких тканей и болъшеберцовой кости: а - в процессе лечения; б - образовался синостоз между проксимальным фрагментом больше берцовой и малоберцовой костями; в - создан обходной полисиностоз между иалоберцовой и дистальным фрагментом больше берцовой костями; г - через 2 года отмечается восполнение костного Дефекта; д - внешний вид голеней. Открытый крупнооскольчатый пере лом костей голени с двойной ротацией отломков: а - до лечения; б - результат через б мес. гической обработки и металлоостеосинтеза стержнями Богданова развилась анаэробная инфекция. Немедленно были сняты швы, раны широко рассечены, произведены дополнительные разрезы вдоль всего предплечья через все ткани до кости. Раны обильно промывались антисептиками и инфильтрировались антибиотиками, местно и внутривенно вводились максимальные лечебные дозы противогангренозной сыворотки. В течение двух суток проводилась общепринятая интенсивная комплексная терапия. Тем не менее гангрена прогрессировала, по поводу которой на третий день была произведена ампутация конечности на уровне верхней трети плеча. После удаления стержней из костей предплечья в костномозговом канале одной из них были обнаружены остатки невымытой почвы. Больной остался жив. У двух больных с открытыми переломами голени и бедра на протяжении многих месяцев заполнялись краевые дефекты костной ткани, вызванные необоснованным удалением во время хирургической обработки свободных" костных отломков, хотя раны у них зажили первичным натяжением. Анализы ближайших и отдаленных исходов показывают, что после хирургической обработки открытых переломов у детей для сопоставления и удержания костных отломков преимущества имеют консервативные способы. При наличии показаний к остеосинтезу - в области предплечья предпочтителен интрамедулярный остеосинтез в отсроченном варианте, а при переломах голени имеют преимущества скелетное. Огнестрельный оскольчатый перелом бедренной кости: ч до хирургической обработки; б - через недели лечения скелетным вытяжением вытяжение или внеочаговый компрессионно-дистракционныи метод лечения. При открытых переломах плечевой и бедренной костей после хирургической обработки ран следует отдавать предпочтение методу постоянного скелетного вытяжения. Своевременное сопоставление костных отломков одномоментно или с помощью скелетного вытяжения во всех случаях, где не возникало нагноение, обеспечивало срастание костных отломков примерно в те же сроки, что и при закрытых переломах. Данные литературы и имеющийся опыт в лечении открытых переломов у детей дают основание полагать, что если современный врач-хирург или травматолог на всех этапах лечения этих контингентов больных прежде всего использует уже известные эффективные методы, стремясь к их совершенствованию и продолжая дальнейшие поиски нового, более прогрессивного, то результаты лечения этих тяжелых повреждений будут вполне благоприятными.