Прежде всего следует отметить, что преобладающее большинство детей с множественными переломами и сочетанными повреждениями подлежит госпитализации и нуждается в лечении в стационарных условиях. Лечение этой категории пострадавших отличается особой сложностью, многоэтапностью, строгой последовательностью и индивидуальностью. Принцип индивидуального подхода к выбору лечебной тактики при политравме проявляется во всей своей полноте. Не только срок проведения манипуляции или операции, подчеркивают А. В. Каштан, В. Ф. Пожарийский и В. Т. Лирцман (1976), но и их объем у каждого больного должны соответствовать глубине нарушений жизненно важных функций, компенсаторным возможностям организма пострадавшего и опыту хирурга. В каждом конкретном случае выбор лечебной тактики определяется тремя основными факторами: 1) общим состоянием больного; 2) локализацией и характером закрытых и открытых переломов; 3) разновидностью сочетания повреждений. Здесь особенно подтверждается основное правило детской травматологии, что лучшим способом лечения повреждения является тот, который с наименьшей опасностью для здоровья и жизни пострадавшего, а также с наименьшей затратой сил, средств и времени обеспечивает выздоровление ребенка и восстановление формы и функции поврежденной конечности. В случаях преобладания признаков нарушения общего состояния и явлений травматического шока в первую очередь предпринимаются необходимые реанимационные меры, которые проводятся последовательно и интенсивно по общепринятой схеме: восстановление проходимости дыхательных путей, обеспечение адекватной вентиляции легких, остановка внутреннего и наружного кровотечений, ликвидация глубокой гиповолемии и выведение анемии на безопасный уровень. За основу берется возмещение необходимого объема циркулирующей крови, энергичная борьба с дыхательной недостаточностью, коррекция сердечно-сосудистых нарушений, водно-солевого и электролитного баланса, а также кислотнощелочного равновесия (А. Н. Беспальчий, 1985). При наличии жизненных показаний одновременно проводятся обезболивание и необходимое безотлагательное хирургическое пособие в том минимальном объеме, который требуется для остановки кровотечения и обеспечения дыхания. Принципиальная лечебная программа при тяжелой политравме у детей сводится к тому, чтобы пострадавший ребенок выжил, выздоровел и не стал впоследствии инвалидом. Если спасение пострадавших и снижение высоких цифр летальности при политравме, отмечает Г. Д. Никитин с соавт. (1983), невозможно без реализации современных принципов реанимации и интенсивной терапии, то для предупреждения инвалидности необходимо раннее и умелое обнаружение и лечение одновременно всех имеющихся повреждений, независимо от их сочетаний.