Назоцервикалъный перелом бедренной кости до и после лечения скелетным «ытяжением. посттравматическую варусную деформацию шеечно-диафизарного угла. При отрывах малого вертела значительного смещения обычно не происходит. Этому препятствует широкое основание прикрепляющейся к нему подвздошно-поясничной мышцы. Лечение проводится раздельным клеевым вытяжением за голень и бедро в течение 3-4 недель. Для расслабления подвздошно-поясничной мышцы нижнюю конечность устанавливают в положении сгибания в тазобедренном и коленном суставах до 70°, укладывая голень на двойную ортопедическую подушку. В последующем на протяжении 4-5 недель проводится комплексное функциональное лечение с применением лечебной гимнастики, массажа и тепловых процедур, с постепенным дозированным освоением опорной нагрузки и ходьбы. При чрезвертельных, межвертельных и подвертельных переломах ни в дополнительном боковом вытяжении петлей или за большой вертел, ни в оперативном пособии надобности обычно не возникает. О показаниях к оперативному лечению этих повреждений у детей может идти речь лишь в случаях чресшеечных переломов, так как при эпифизеолизах и вертельных переломах одномоментным вправлением и скелетным вытяжением в свежих случаях обычно всегда можно достигнуть сопоставления отломков. При застарелых и неправильно сросшихся повреждениях межвертельные корригирующие остеотомии дают несравненно лучшие результаты, чем разъединение и чрескостная фиксация внутрисуставных фрагментов. Открытое вправление и металлоостеосинтез как первичный метод лечения при шеечных переломах может быть показан лишь при таком разобщении отломков, когда центральный фрагмент ротируется и отклоняется по отношению к периферическому под большим углом или полностью вывихивается. Одномоментное вправление и скелетное вытяжение в этих случаях обычно не достигают цели, потеря времени на попытки консервативно справиться с такими переломами не оправдана. Первичный остеосинтез у детей при чресшеечных переломах предпочтителен не трехлопастным стержнем - травматичным для детского возраста, а несколькими толстыми спицами 1,5-1,8 мм или тонкими длинными винтами, проводимыми по возможности транскортикально. Методика проведения спиц или винтов не интрамедулярно, а транскортикально, в различных направлениях или по периметру обоих фрагментов особенно целесообразна у детей, у которых шейка бедренной кости узкая, легко ранима трехлопастным стержнем. Проведение фиксаторов через сустав в вертлужную впадину у детей неприемлемо. Литературные данные и собственные клинические наблюдения о лечении этой локализации повреждений у детей позволяют отметить, что представления о надежных возможностях хирургического лечения этих серьезных повреждений детского возраста ошибочны. Сложившееся представление о более благоприятных результатах лечения переломов шейки бедренной кости у детей по сравнению со взрослыми больными необоснованно и приводит к недостаточной активности врачей в стремлении добиваться полного сопоставления отломков бескровными методами. На основании анализа значительного числа больных Н. А. Любошиц приводит лишь одну треть полноценных исходов лечения переломов шейки бедра у детей в отдаленные сроки наблюдения. При этом совершенно правильно подчеркивается, что каждый случай несращения или неправильного сращения отломков шейки бедра надлежит рассматривать как следствие диагностической, лечебно-тактической или технической ошибки. Общая продолжительность лечения составляет 6-8 месяцев. Наши наблюдения показывают, что при своевременном, бережном и полном сопоставлении отломков, одномоментном или с помощью скелетного вытяжения, с завершающей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой показания для оперативных вмешательств резко сужаются. Длительная разгрузка конечности до полной консолидации отломков предупреждает посттравматические деформации и аваскулярные дистрофические процессы в головке бедренной кости, обусловливает благоприятные анатомические и функциональные исходы.