При отсутствии нарушений общего состояния ребенка или после ликвидации угрожающих жизни явлений травматического шока, кровопотери и восстановления показателей гемодинамики и газообмена объектом первейшего внимания при политравме должны быть открытые переломы, тяжелые многооскольчатые переломы, переломы с большим смещением костных отломков, а также переломовывихи, причиняющие наибольшие страдания пострадавшим. Наряду с обнаружением доминирующей травмы необходимо диагностировать и все другие сопутствующие повреждения с целью оказания своевременной лечебной помощи. Однако в случаях критических нарушений общего состояния пострадавшего ребенка это бывает не всегда возможно осуществить одновременно. Угрожающие жизни явления со стороны доминирующего травматического очага требуют первоочередного внимания. В связи с этим обнаружение всех имеющихся повреждений у пострадавшего ребенка при политравме не нсегда может быть одномоментным. Нередко диагностический процесс принимает продолженный характер. Параллельно с проводимыми неотложными лечебными мерами по поводу доминирующей травмы диагностический процесс неустанно продолжается и по мере выявления дополнительных сопутствующих повреждений комплекс лечебных мероприятий адекватно пополняется. Крайне нежелательно промедление диагностирования всех имеющихся повреждений у детей, у которых невправленные переломы, вывихи и, особенно, переломовывихи очень скоро «стареют», смещение фрагментов становится все более стойким ввиду выраженных у них репаративных явлений. С каждым днем устранение смещений в таких случаях бывает нее более затруднительным или невозможным. Поэтому необходимо стремиться к максимальному сокращению времени выявления всех имеющихся у пострадавшего ребенка повреждений. Недиагностированными при поступлении могут оказаться некоторые внутрии околосуставные переломы, переломы ребер, позвоночника и костей таза без существенного смещения отломков, которые при первоначальном осмотре не ощущались и остались незамеченными врачом. 347 И, наконец, для выбора того или иного метода лечения закрытых и открытых переломов у детей с множественными и сочетанными повреждениями важно учитывать, что при политравме одного или нескольких сегментов кровоснабжение костных отломков страдает в большей степени, чем при одиночных переломах. Это обстоятельство, по мнению некоторых авторов, может отрицательно сказываться на течении процессов репаративной регенерации. Вместе с тем наши данные, как и наблюдения других исследователей (С. И. Стаматин с соавт., 1976; В. Ф. Трубников с соавт., 1976 и др.), подтверждают, что сломанная кость при наличии переломов других локализаций может сохранять свойственные ей сроки и характер заживления перелома. Явления замедленной консолидации, наблюдающиеся в таких случаях, чаще бывают связаны с местными причинами нарушения образования костной мозоли. К ним относятся: открытые, двойные, тройные, многооскольчатые переломы одной кости, неполная адаптация отломков, травматичные, многократные или поздние репозиции, травматичный и неустойчивый остеосинтез, сопровождающийся чрезмерным скелетированием отломков, недостаточная по времени и некачественная внешняя иммобилизация и др.