Наиболее уязвимым уровнем, то есть наименее прочным местом, оказывается уплощенная в переднезаднем направлении надмыщелковая область плечевой кости, где и возникают нади чрезмыщелковые переломы. В случаях превалирования биомеханических сил перегрузки во фронтальной плоскости на фоне свойственного детскому возрасту вальгусного отклонения предплечья по отношению к плечу, при падении угол этого отклонения естественно увеличивается, вызывая по медиальному краю локтевого сустава растяжение и перерастяжение тканей, а по латеральному - явления чрезмерного сжатия. В зависимости от преобладания тех или иных биомеханических усилий в одних случаях наступает отрыв медиального надмыщелка, в других - возникают переломы головочки плечевой кости или шейки лучевой кости на границе с головкой, а иногда - одновременные переломы того и другого анатомических образований. Большое разнообразие механизма травмы, направление силы падения и встречной силы противоудара, множество возможных мест столкновения этих сил с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей скелета у детей и определяют такое значительное многообразие повреждений дистального отдела плечевой кости. Чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы Нади чрезмыщелковые переломы плечевой кости столь часты и характерны для детского возраста, что А. А. Талышинский и 3. Г. Джабиев (1959), по аналогии с переломами лучевой кости в типичном месте у взрослых людей, назвали их «переломами плеча в типичном месте». Большую частоту этих 147 повреждений в определенном возрасте детей можно объяснить особым свойством богатой сосудами растущей кости, которая в эти годы уже утратила упругость хряща, но еще не приобрела прочности зрелой костной ткани. Способствуют возникновению переломов в этой области истончение в переднезаднем направлении изогнутого под углом, открытым кпереди, дистального конца плечевой кости. Соотношение чрезмыщелковых переломов к надмыщелковым 15:1. Чрезмыщелковые переломы, как правило, являются в н у т р и с у с т а в н ы м и и имеют в связи с этим более серьезный прогноз по сравнению с надмыщелковыми внесуставными переломами. Еще классификация Кохера (1896) разделяла чрезмыщелковые переломы на две основные группы: экстензионные и флексионные. Это деление прочно укоренилось в литературе и травматологической практике до настоящего времени. Для экстензионных переломов характерно смещение периферического отломка кзади, для флексионных - кпереди. Экстензионные переломы чаще происходят во время падения на разогнутую руку и встречаются в 15-20 раз чаще (93 % по нашим данным) по сравнению с флексионными (7 %), возникающими обычно при падении ребенка на область согнутого локтевого сустава. У 83 % больных переломы сопровождались смещением отломков, требующим репозиции (типичные переднезадние, смещения, ротационные угловые, реже - боковые и по длине). Смещения периферического фрагмента вокруг продольной оси плечевой кости имеют очень важное практическое значение. Дистальный метаэпифиз плечевой кости в поперечном размере расширен, а в переднезаднем резко уплощен и извилист. Нетрудно себе представить, что уже при небольшой взаимной ротации отломков возникает существенное несовпадение плоскостей излома, создающее весьма неустойчивое положение костных фрагментов. Под воздействием травм и возникающего при смещении отломков нарушения равновесия мышц ось конечности ниже перелома легко отклоняется в ту или иную сторону. В связи с тем, что-наиболее частым экстензионным переломам сопутствует внутренняя ротация дистального отломка, рефлекторная деятельность мышц и прежде всего медиальных порций трехглавой, двуглавой и плечевой способствует появлению вторичных смещений, развитию неблагоприятной варусной деформации конечности. И не случайно во многих работах приводятся значительные цифры этих необратимых деформаций - 26-30 %. Причиной развития боковых деформаций могут быть и оставшиеся смещения дистального отломка в медиальную или латеральную сторону. Общепризнанным является мнение о наиболее неблагоприятных анатомических и функциональных последствиях этих деформаций. Они не склонны к самопроизвольному исправлению и подлежат своевременному предупреждению на ранних этапах лечения. При этих переломах между смещенными фрагментами могут ущемляться, помимо окружающих мышц, крупные сосуды и нервы. С медиальной стороны при экстензионных переломах, сопровождающихся в большинстве случаев внутренней ротацией периферическ