Наиболее распространенными осложнениями являются стойкие ограничения движений в суставах - контрактуры. Они встречаются после внутрии околосуставных переломов, вывихов, переломовывихов и даже после ушибов того или иного сустава. В связи с наиболее частыми повреждениями локтевого сустава ограничения движений в нем по частоте занимают первое место. Наиболее стойкая и продолжительная тугоподвижность наблюдается после перенесенных переломовывихов. Сложное трехсуставное локтевое сочленение реагирует на травму крайне остро. До настоящего времени наукой и практикой не установлена патогенетическая сущность особой реактивности этого сустава. Однако, как у взрослых, так и детей необъяснимая функциональная несостоятельность локтевого сустава проявляется иногда даже после обычного ушиба. В литературе существует мнение, что нарушенные травмой васкуляризация и тонкая иннервация этой сложной анатомо-физиологической области способствуют глубоким расстройствам функции сустава. Можно полагать, что во время травмы страдают еще не раскрытые нейрорефлекторные механизмы, обеспечивающие исключительно сложную функцио372 иальную деятельность локтевого сустава, для восстановления которых требуются длительное время и трудоемкая терапия. В значительно меньшей мере подвержены контрактурам после травмы у детей тазобедренный, коленный и плечевой суставы. Несмотря на большую частоту остеоэпифизеолизов в области лучезапястного и голеностопного суставов, восстановление функции этих сочленений, как правило, происходит без особых затруднений. Возникает вопрос - правомерно ли именовать контрактурой закономерное ограничение движений в суставе в пределах обычных сроков после травмы на этапе завершающегося физиофункционального лечения. Нам думается, что нет. Контрактура, по нашему мнению, представляет собой стойкое ограничение движений, длящееся на протяжении ряда месяцев, вызванное определенным патоморфологическим субстратом в виде сформировавшихся внутрии околосуставных Рубцовых изменений в капсуле и других мягкотканных структурах области сустава. Высокая частота ограничений подвижности в суставах, как осложнений, определяется еще и тем, что контрактуры существуют не только сами по себе, но и, как правило, сопутствуют многим другим осложнениям, как симптом временного нарушения функциональной деятельности сустава. Ограничения движений после в н е с у с т а в н ы х переломов бывают вызваны слишком продолжительной иммобилизацией, особенно в нефизиологическом положении конечности, при использовании нескольких методов консервативного и оперативного лечения у одного и того же ребенка, при многооскольчатых, двойных и тройных переломах одной и той же кости, при открытых повреждениях, осложненных развитием инфекции. Такие акинематические ограничения двигательной функции суставов первоначально бывают вызваны адинамической потерей тонуса мышц, а в последующем - атрофическими изменениями фиброзной капсулы, уменьшением количества и изменением биохимического состава синовиальной жидкости, значительным снижением уровня гемоциркуляции всей конечности, а также спаянностью между собой поврежденных тканей в области перелома, препятствующих их взаимному естественному скольжению. Эти рубцовые изменения нарушают взаимосмещаемость мышечнофасциальных тканей, тонко устроенного скользящего аппарата суставов и сухожильно-апоневротических образований. Не без оснований придается большое значение нарушениям нейромышечного аппарата. Эти ограничения подвижности бывают 373 менее стойкими и относительно легко поддаются обычным методам физиофункционального лечения. Непосредственные повреждения в н у т р и с у с т а в н ы х костно-хрящевых и мягкотканных структур приводят к более стойким и продолжительным ограничениям подвижности в суставе. Нарушения целости покровного хряща и капсулы сустава ведут к потере синовиальной жидкости. В связи с развитием обширного внутрии околосуставного кровоизлияния, отека резко нарушается кровоснабжение поврежденных тканей.