Применимы те же способы, что и при закрытых переломах: гипсовая повязка, скелетное вытяжение, первичный или отсроченный остеосинтез погружными металлическими фиксаторами и внеочаговыми чрезкостными аппаратами внешней фиксации. Полное сопоставление и неподвижность отломков при открытых переломах играют особенно важную роль и в подавлении инфекции, ибо септический перелом - это прежде всего плохо вправленный перелом. При поперечных и поперечно-зубчатых открытых переломах в области голени и предплечья после хирургической обработки и сопоставления отломков у детей отдают предпочтение гипсовой повязке сроком до 5-6 недель. После вправления косых и винтообразных переломов этих сегментов, при отсутствии противопоказаний, в области предплечья применяется интрамедуллярный металлоостеосинтез, а на голень накладывается скелетное вытяжение примерно на те же сроки в зависимости от возраста детей. После обработки открытых переломов бедренной и плечевой костей все преимущества у детей имеет система постоянного скелетного вытяжения, как самостоятельный, наиболее простой и безопасный метод. В области голени для сокращения сроков постельного режима он может сочетаться с гипсовой повязкой, а на предплечье, когда нельзя обойтись гипсовой повязкой, оправдан отсроченный интрамедуллярный остеосинтез, который мы расцениваем как вынужденную меру, а не метод выбора. После открытой или закрытой репозиции костных отломков у 336 (57,0 %) детей нами была осуществлена гипсовая иммобилизация конечности. При переломах предплечья - у 147 больных, голени - 79, стопы - 48, кисти - 35, плеча - 27. У 152 (26,0 %) больных после превращения открытого перелома в закрытый последующее лечение проводилось постоянным скелетным вытяжением. Локализация переломов была следующая: голень - 64; плечо - 39; бедро - 31; множественные переломы - 18. У 98 пациентов (17,0 %) первичная хирургическая обработка открытого перелома завершалась остеосинтезом: костей предплечья - у 28 детей, при чрезмыщелковых переломах плечевой кости - у 23, костей голени - у 12, при переломах и переломовывихах в локтевом суставе и в области кисти - 13, бедренной кости - у 3 и у 19 больных с множественными, и том числе открытыми переломами. Остеосинтез был осуществлен у 50 больных при переломах пястных костей, фаланг пальцев и чрезмыщелковых переломах плечевой кости - спицей Киршнера, костей предплечья - детскими стержнями Богданова. В 15 случаях при оскольчатых переломах костей голени и бедра был применен компрессионно-дьстракционный остеосинтез аппаратом Илизарова. Отсроченный остеосинтез предпринимался у 33 пациентов в основном при переломах костей предплечья и кисти. Приводим одно из наблюдений. У мальчика К., 11 лет, при падении с велосипеда произошел открытый перелом локтевой и двойной перелом лучевой костей правого предплечья со значительным смещением отломков, а также закрытый вывих в проксимальном межфаланговом суставе второго пальца и множественные переломы пястных костей и фаланг пальцев этой же кисти. Во время хирургической обработки обнаружено значительное загрязнение раны почвой. В связи с этим после тщательной обработки с обильным промыванием и внутрикостным введением антибиотиков рана не зашивалась, а велась под повязкой. После устранения вывиха и исправления оси предплечья последнее вместе с кистью было фиксировано глубокой гипсовой шиной. Репозиция отломков пястных костей и фаланг пальцев не требовалась. После нескольких перевязок отмечено гладкое заживление раны без явлений воспаления. Через 2 недели было произведено открытое вправление костных отломков и интрамедуллярный остеосинтез костей предплечья.