В лечебно-тактическом и прогностическом отношениях шеечно-вертельные переломы можно отнести у детей к наиболее сложным разделам детской травматологии. Анатомические особенности и большие функциональные запросы, предъявляемые к проксимальному отделу бедренной кости, ставят его в особое положение по сравнению с другими суставными компонентами растущего детского скелета. Сложная форма и определенное взаиморасположение головки, шейки, вертельной области и диафиза с множеством прикрепляющихся мышц и связок составляют непростую задачу анатомофункционального их восстановления. С другой стороны, как и при повреждениях других растущих зон скелета, требуется неотложное и полное сопоставление отломков, устойчивое их удержание до полной консолидации и управляемое последующее физиофункциональное лечение с дозируемой опорной нагрузкой до восстановления сложной архитектоники нарушенной трабекулярной структуры костной ткани, обеспечивающей надежную спорность, функциональную полноценность и последующий нормальный рост конечности. Основной метод лечения переломов проксимального конца бедренной кости - консервативный. Оперативные способы лечения этих переломов у детей не находят достаточно широкого применения и предпринимаются при наличии строгих показаний. Чаще используется одномоментное закрытое вправление отломков и скелетное вытяжение. Требуется сопоставление фрагментов и удержание конечности в положении умеренного отведения и внутренней ротации до образования первичной костной мозоли. При необходимости применяется гипсовая иммобилизация до прочной консолидации отломков. Компреесионно-дистракционный остеосинтез как самостоятельный метод лечения при этой локализации повреждений у детей еще не получил широкого распространения в практике детской травматологии. При переломах шейки и эпифизеолизах головки бедра без смещения фрагментов можно использовать метод постоянного вытяжения или тазобедренную гипсовую повязку. Цель вытяжения - предотвращение смещения отломков при условии раннего включения двигательной функции. Продолжительность скелетного вытяжения - 5-6 недель и клеевого - 3 - 4 недели. Дозированная опорная функция назначается спустя 3-4 месяца после травмы. При смещении отломков, четко установленным по данным переднезадней и боковой рентгенографии, нужно принимать во внимание прежде всего анатомический характер повреждения. При эпифизеолизах, остеоэпифизеолизах, чресшеечных и базоцервикальных переломах со смещением отломков, когда преобладает поперечная плоскость излома, предпочтительно раннее, щадящее и одноразовое, одномоментное ручное вправление отломков, технике которого придаем исключительно важное значение. Соблюдение биомеханической обоснованности и определенной последовательности устранения отдельных компонентов смещения, а также бережное обращение с тканями во время репозиции имеют очень важное значение при лечении этих переломов и дают нам основание не разделять мнение авторов, отвергающих этот метод у детей, как травматичный, влекущий к асептическим некрозам головки бедра, которых нам наблюдать не приходилось. Техника репозиции. Одномоментная репозиция производится под общим обезболиванием на ортопедической койке в перевязочной, в положении больного на спине. Один помощник удерживает область таза. Хирург, находясь на стороне повреждения, умеренно отводит и потягивает ротированную кнаружи, согнутую в тазобедренном и коленном суставах конечность.