Если сгибательную установку дистального отломка тягой по длине устранить не удается, можно дополнить вытяжение петлей, спицей или скобой с тягой, направленной кпереди и кверху, перпендикулярно продольной оси бедра. По достижении полного сопоставления отломков груз на скобе уменьшается до 3-4 кг. К 3 неделям, при клинических и рентгенологических признаках сращения отломков, скелетное вытяжение прекращается и начинается функциональный период Далее
Методика постоянного скелетного вытяжения у детей осуществляется по общим правилам. Выбор обезболивания решается индивидуально. Детям дошкольного возраста и особенно чувствительным и раздражительным младшим школьникам назначается кратковременный наркоз, старшим школьникам обычно бывает достаточно местного Далее
Однако на третьем году жизни, особенно у крупных детей с хорошим физическим развитием, сопоставить и удержать костные отломки в вертикальном положении конечности, ввиду преобладания физиологического гипертонуса сгибателей, бывает трудно. В таких случаях конечность укладывается в горизонтальное среднефизиологическое Далее
По поводу лечебной тактики при переломах бедренной кости нет единого мнения, в частности о выборе метода лечения переломов бедра у детей дошкольного возраста. Даже когда речь идет о классической методике Шеде, то и здесь нет четкости в определении возрастных границ его применения. Часть авторов рекомендует клеевое вытяжение в вертикальном положении конечности только у детей до 1 года, другие используют методику и у детей до 5-летнего возраста. Далее
Типичные для взрослых больных смещения при д и а ф ип а р н ы х переломах бедренной кости в зависимости от их локализации свойственны и детскому возрасту. Они определяются прежде всего функциональной деятельностью окружающих бедренную кость однои двусуставных мышц. При переломах в е р х н е й трети диафиза короткий проксимальный фрагмент под воздействием прикрепляющихся к большому и малому вертелам мышц принимает положение отведения, сгибания и наружной ротации. Далее
Назоцервикалъный перелом бедренной кости до и после лечения скелетным «ытяжением. посттравматическую варусную деформацию шеечно-диафизарного угла. При отрывах малого вертела значительного смещения обычно не происходит. Этому препятствует широкое основание прикрепляющейся к нему подвздошно-поясничной мышцы. Лечение проводится раздельным клеевым вытяжением за голень и бедро в течение 3-4 недель. Для расслабления подвздошно-поясничной Далее
Для того чтобы приблизить отломки друг к другу, требуется не только продольная тракция всей конечности, но и осуществление вытяжения по оси шейки бедра. С этой целью специально привлекается другой помощник, оттягивающий ногу пациента в самом верхнем отделе в латеральную сторону. После достижения растяжения по оси шейки бедра хирург, не ослабляя тракции по оси конечности, устраняет наружную ротацию, пользуясь согнутой голенью, как дополнительным рычагом. Таким образом достигается сопоставление Далее
В лечебно-тактическом и прогностическом отношениях шеечно-вертельные переломы можно отнести у детей к наиболее сложным разделам детской травматологии. Анатомические особенности и большие функциональные запросы, предъявляемые к проксимальному отделу бедренной кости, ставят его в особое положение по сравнению с другими суставными компонентами растущего детского скелета. Сложная форма и определенное взаиморасположение Далее
При разобщении отломков определяется симптом «прилипшей» пятки. В ряде случаев патологическая установка конечности в положении наружной ротации бывает довольно стойкой, с явлениями пружинящего ограничения подвижности, что напоминает клиническую картину травматического вывиха. Такое состояние бывает вызвано вклинением между проксимальным отломком и мягкими тканями смещенного кзади, ротированного в наружную сторону дистального фрагмента Далее
Общая характеристика, частота и локализация. Переломы бедренной кости у детей требуют, как правило, стационарного лечения. С неодинаковой частотой они встречаются во всех возрастных группах детей, включая новорожденных. Наши данные основаны на анализе изучения 1889 детей с переломами бедренной кости, Далее