Верхняя конечность соединяется с туловищем с помощью костей плечевого пояса, состоящего из ключицы и лопатки. Несмотря на общность назначения, эти кости, значительно разнящиеся по форме, находятся в различных анатомо-физиологических, биомеханических и функциональных условиях, определяющих неодинаковую частоту их повреждений.
Строение костей стопы и форма их суставных поверхностей определяют направление и объем ее движений. Призванные выполнять преимущественно опорную функцию, суставы стопы отличаются довольно ограниченной амплитудой движений. Например, в голеностопном суставе совершаются движения только в направлении тыльного и подошвенного сгибания стопы, боковые движения в нем практически ничтожны. В подтаранном сочленении, наоборот, преобладают боковые движения - приведение и отведение, а также ротаторные - супинация и пронация. Форма и соотношение суставных поверхностей в подтаранном суставе таковы, что в сгибании и разгибании стопы они почти не участвуют. Подвижность в этом сочленении, объединяющем три сустава - таранно-пяточный, пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный, осуществляется содружественно, изолированные движения в каждом из них в отдельности фактически невозможны.
Вывихи и подвывихи голени у детей - наиболее редкая локализация подобного рода повреждений. Нами они наблюдались у 18 детей преимущественно старшего возраста. У пяти пациентов имели место изолированные вывихи и подвывихи, у 13 - они проявлялись как переломовывихи с сопутствующими повреждениями мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника и межмыщелкового возвышения.
Стабильности и устойчивости коленного сустава у детей способствуют полноценные костно-хрящевые образования тибиофеморального и феморопателлярного сочленений и исключительно прочный сумочно-связочный аппарат, в который вплетаются многочисленные мышцы. Главную роль играют крепкие связки: две крестовидные, две боковые, две задние, четыре связки, удерживающие надколенник (2 вертикальные и 2 горизонтальные), и тибиопателлярная связка надколенника. Далее
В анатомо-физиологическом и биомеханическом отношениях тазобедренный сустав применительно к травматическим вывихам находится в относительно благоприятных условиях. По сравнению с другими суставами в нем имеет место наиболее полное соответствие суставных поверхностей. Головка бедренной кости, располагаясь глубоко в вертлужной впадине, довольно прочно удерживается в ней сумочно-связочными и мышечными образованиями. Далее
Раздел о травматических вывихах костей запястья, пястных костей и фаланг пальцев кисти у детей в литературе представлен довольно скромно. Эти вывихи в детской травматологической практике действительно являются относительной редкостью. Что касается вывихов в суставах пальцев, то они наблюдаются чаще других в этой области.
Несмотря на то, что диагностика вывихов в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах в свежих случаях не столь трудна, ошибочный диагноз не является редкостью. Далее
Клиническая симптоматология повреждений эпиметафизарных зон определяется двумя основными факторами - признаками внутри - и околосуставного кровоизлияния и смещением фрагментов. При эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах, расположенных внутрисуставно, наблюдаются типичные явления гемартроза: сглаженность контуров поврежденного сустава, припухлость, боли и ограничения движения. При дислокации отломков присоединяется деформация, определяющаяся степенью и направлением боковых и угловых смещений дистального отдела конечности. Далее
Лечение заключается в раннем вправлении, удержании суставных поверхностей костей и в ускорении восстановления функции сустава. Устранение вывиха требует хорошего расслабления мышц, чего часто бывает вполне достаточно для самопроизвольного сопоставления суставных концов при подвывихах, то есть в тех случаях, когда сумочно-связочный аппарат не разорван.
Изолированные вывихи позвонков - крайне редкое явление. Передние, задние и боковые отделы позвоночника с помощью межпозвонковых дисков, суставных отростков и связочного аппарата настолько прочно соединены между собой, что если даже сила травмы превосходит прочность этих креплений, то чаще возникают переломовывихи, чем вывихи.
Нужно подчеркнуть и предупредить читателя, что родовые повреждения позвоночника известны мало и диагностируются редко. Причиной тому можно считать прежде всего трудности диагностики данного повреждения, так как многочисленные симптомы позвоночно-спинальной травмы принимаются за неврологические, соматические, ортопедические заболевания (энцефалопатия, пороки сердца, врожденный сколиоз, кривошея и др.). Родовые повреждения позвоночника и спинного мозга являются частой травмой и нередко служат причиной смерти ребенка, так как именно на позвоночник при родах падает наибольшая нагрузка, особенно на шейный отдел.