Череп. Важны ссадины, кровоподтеки, вмятины. Особенно серьезное внимание обращают на кровотечение из носа, из ушей, кровоизлияние в окологлазничную клетчатку, что заставляет думать о переломе основания черепа. Резкое сужение или расширение зрачков, их неодинаковая величина (анизокрия), нарушение зрачковых и роговичных рефлексов, потеря сознания и редкий напряженный пульс, парезы лицевого, глазничного и других нервов могут служить признаками повреждения головного мозга или черепа.
Лечение закрытых переломов костей у детей вынуждает прибегать к несколько иным лечебно-тактическим приемам, чем у взрослых, хотя основные принципы сопоставления и фиксации отломков, применяемые у взрослых, используются и у детей. Преимущественными методами лечения переломов костей у детей являются консервативные.
Исследование детей с ортопедическими заболеваниями и повреждениями представляет некоторые особенности и сложности, обусловленные прежде всего затруднениями общения с ними. Расположить к себе ребенка, войти к нему в доверие - обязательное условие объективной оценки его состояния. Случившаяся накануне травма уже сама создает фон тревожного беспокойства, так как обычно является результатом попытки совершить недозволенное или следствием легкомысленного поступка. Далее
Локтевой сустав в детской травматологической практике занимает особое место и по высокой частоте травм, и по своей сложности. Невзирая на достаточное соответствие суставных поверхностей всего трехсуставного сочленения, предъявляемые к локтевому суставу постоянные чрезмерные перегрузки, связанные с частыми падениями детей с упором на руку, определяют локализованную частоту этих многочисленных и разнообразных повреждений. Травматические вывихи предплечья среди вывихов в других суставах, по данным Ленинградского детского ортопедического института им. Г. И. Турнера, составляют 67,0 %.
Повреждения в области ростковых зон требуют бережного обращения с поврежденными тканями, анатомичного сопоставления отломков, продолжительной иммобилизации и постепенной дозированной нагрузки. Необходимо как можно более раннее и полное сопоставление смещенных отломков. Имеет преимущество одномоментное, а не поэтапное вправление. Чем раньше достигается правильное взаиморасположение фрагментов, тем полноценнее происходят процессы сращения. Далее
Вывихи, подвывихи и переломовывихи ключицы относятся к нечастым разновидностям повреждений у детей и составляют, по данным литературы и нашим наблюдениям, от 1,5 до 2,0% по отношению к другим локализациям вывихов. Они встречаются главным образом у детей среднего и старшего школьного возраста.
Следует отметить, что до появления рентгеновских лучей и их клинического применения родовые эпифизеолизы указанной локализации обнаруживались лишь случайно при вскрытии трупов новорожденных, погибших от тяжелой родовой травмы или ее осложнений. За многие годы в институте им. М. И. Ситенко находилось под наблюдением 17 новорожденных с родовыми эпифизеолизами дистального эпифиза плечевой кости. Далее
Основной задачей лечения больных с переломовывихами костей предплечья является одновременное устранение вывиха одной кости и сопоставление отломков другой приема - ми одномоментной ручной репозиции. Важную роль играют методичность репозиции и последовательность вправления вывиха и перелома. При переломах локтевой кости с вывихом лучевой хирург одноименной рукой медленно и постепенно разгибает, подтягивает и супинирует предплечье. Пальцами другой руки осторожным давлением на смещенную головку лучевой кости, в зависимости от направления смещения, приводят ее в соответствие с головочкой плечевой кости. Далее
Диагностика повреждений костей у детей основана на тех же принципах, что и у взрослых, с той лишь особенностью, что установление прямого контакта с детьми часто бывает затруднено. Жалобы у детей могут быть конкретными и определенными только в старшем возрасте. В первые же годы жизни ребенка они мало понятны и обычно проявляются общим беспокойством, из которого приходится с трудом улавливать близкую к истине информацию. Достоверность механизма повреждения у детей установить трудно. Далее
Диагностика переломовывихов предплечья не всегда проста в связи с разными уровнями повреждений лучевой и локтевой костей. Клинические симптомы состоят, как известно, из признаков перелома одной кости и вывиха другой. Однако симптоматология перелома локтевой или лучевой костей всегда бывает более выражена, чем явления вывиха. Особенно это относится к переломовывихам Монтеджа. Далее